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指南 肌少癥的定義和診斷 歐洲共識修訂版(Part 3)
2019-05-28 10:24:40
       機體功能
       機體功能是指客觀評估運動相關的全身功能。它是一個多維的概念,不僅包括肌肉,也包括中樞和周圍神經功能,包括平衡。可通過多種方法來評估機體功能,包括步速、簡易機體功能評估(SPPB)和計時起走測試(TUG)。如果患者存在癡呆、步態障礙或平衡障礙,則無法評估機體功能。
 
       對于肌少癥來說,步速是一個快速、安全和高度可靠的測試,廣泛用于臨床。步速可預測與肌少癥相關的不良結局,包括殘疾、認知受損、跌倒和死亡。常用的步速測量為4米日常步速測試。EWGSOP2建議將步速≤0.8m/s作為重度肌少癥的標準。
 

       簡易機體功能評估(SPPB)是一個組合測試,包括步速、平衡和坐起測試。總分為12分,如果分數≤8分,則為機體功能差。
 

       計時起走測試(TUG)中,測試者從椅子上站起,走至3m標志處,轉身走回坐下。
 

       400m步行測試評估步行能力和耐力。
 

       機體功能的這些測試在大部分醫療機構中均可實施,EWGSOP2的推薦是步速,因為其使用便利性和可預測肌少癥相關結局。SPPB也可預測結局,但是更多地用于研究而非臨床,因為其測試時間至少需要10分鐘。400米步行測試可預測死亡率,但需要一個20米的走廊。TUG也可預測死亡率。
 

       替代的或新的測試和工具
       第3腰椎的CT成像(L3-CT成像)
       對于癌癥患者,CT被用于腫瘤成像和評估治療反應,這種技術也可準確評估身體成分。尤其是L3-CT成像與全身肌肉顯著相關,因此被用于檢測肌肉質量,甚至也可用于體重正常和高的患者,此外,它還可預測預后。L3-CT成像不僅可用于癌癥患者,還可用于預測ICU患者的死亡率和其他結局。MRI也可以量化L3橫截面積。
       隨著量化肌肉和早期檢測肌少癥需求的增加,高分辨率成像在將來有望得到更廣泛的應用---開始是臨床研究,最終將用于臨床實踐。
 

       大腿中部肌肉測量
       大腿中部肌肉成像(通過MRI或CT)也被用于研究,因為它也可很好地預測全身骨骼肌量,且對變化非常敏感。與L1-L5腰肌相比,大腿中部肌肉與全身肌量的相關性更強。
 
       腰肌CT
       在某些情況下(肝硬化,肛腸外科),腰肌CT是一個簡單的、可預測發病率的方法。但是因為腰肌是小肌肉,一些專家認為它不能反應全身的肌少癥。需要更多的研究來驗證這種方法。
 
       肌肉質量測量
       肌肉質量是一個相對新的概念,是指肌肉構筑和組成的微觀和宏觀改變以及每一個肌肉質量單位所具備的肌肉功能。高度敏感的成像工具,例如MRI和CT,可確定脂肪浸潤和肌肉變薄,在研究中被用于評估肌肉質量。
肌肉質量還被用于肌肉力量與四肢骨骼肌量或肌肉容積的比值。此外,肌肉質量還可通過BIA-衍生的相位角測量。
       關于肌肉質量,目前尚無臨床常規應用評估方法的統一共識。將來,肌肉質量有望指導治療選擇和監測治療反應。
 

       肌酸稀釋法
       肌酸由肝、腎產生,也可從富含肉類的食物中攝取。肌酸儲存于肌細胞中,一部分不可逆地轉換為磷酸肌酸,一種高能代謝產物。循環中多余的肌酸轉換為肌酐,通過尿液排泄。肌酐的排泄率是一個估算全身肌肉質量的可靠的替代方法。
       肌酸稀釋法的結果與MRI測量的肌肉質量相關性良好,與BIA和DXA的測量結果中度相關。目前,肌酸稀釋法主要被用于研究,需要進一步改進使其實用于臨床機構。
 

       超聲評估肌肉
       超聲是一種廣泛應用的研究工具,用于評估肌肉數量來確定肌肉萎縮,還可評估肌肉質量。超聲是一種準確、可靠的方法,開始由經過訓練的醫生用于床旁評估。超聲評估羽狀肌,例如股四頭肌,可在短時間內發現肌肉厚度和橫截面積的下降,說明超聲可潛在地用于臨床實踐,包括社區。
       近期超聲被用于臨床實踐以支持老年人肌少癥的診斷。歐洲老年醫學會肌少癥工作組近期發表的共識中,建議應用超聲評估肌肉,包括測量肌肉厚度、橫截面積、肌纖維長度、羽狀角和回聲。回聲反應肌肉質量,因為與肌瘤相關的非收縮組織為高回聲。因此,超聲的優勢在于可同時評估肌肉數量和質量。
       一項超聲評估肌肉的系統綜述表明,超聲可以可靠地評估老年人的肌肉大小,包括合并冠狀動脈疾病、中風、慢阻肺等疾病的患者。與DXA,MRI和CT相比,超聲評估肌肉量的效度良好。目前的數據來源于老年人,需要更多的研究來驗證其對于不同健康和功能狀態患者的預測公式。
 

       生物標志物
       開發和驗證一個生物標志物來診斷和監測肌少癥,可能是個簡單且高性價比的方法。潛在的生物標志物可能包括神經肌肉接頭、肌肉蛋白轉換、行為介導路徑、炎癥介導路徑、氧化還原相關因素和激素或其他合成代謝因素的標志物。然而,由于肌少癥復雜的病理生理,難以應用單一的生物標志物來確認年輕和老年人不同人群中的肌少癥。因此,應考慮應用一組生物標志物,包括潛在的血清標志物和組織標志物。
 
       肌少癥生活質量問卷(SarQoL問卷)
       SarQoL問卷是一個用于肌少癥患者的自填式問卷。該問卷可確認和預測可能影響生活質量的肌少癥并發癥。SarQoL問卷的一致性和可靠性已經得到驗證,可用于研究和臨床。該問卷對于患者狀態改變的敏感性還需要縱向研究來驗證。一旦得到驗證,SarQoL問卷可作為評估治療效果的替代方法。
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